Прозрачная или опалесцирующая, бесцветная или бледно-желтого цвета жидкость. После фильтрации через прилагаемый встроенный фильтр с диаметром пор 0,2 мкм видимые частицы должны отсутствовать.
| Концентрат для приготовления раствора для инфузий | 1 мл |
| активное вещество: | |
| офатумумаб | 20 мг |
| вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат — 6,8 мг; динатрия эдетат — 0,019 мг; полисорбат 80 — 0,2 мг; аргинин — 10 мг; натрия хлорид — 2,98 мг; хлористоводородная кислота — q.s.до рН 5,5; вода для инъекций — q.s. до 1 мл |
во флаконах стеклянных по 5 мл; в пачке картонной 3 флакона.
Механизм действия. Офатумумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело (изотип IgG1), специфически связывающееся с эпитопом, который включает и малую, и большую внеклеточные петли молекулы CD20. Молекула CD20 является трансмембранным фосфопротеином, который экспрессируется на В-лимфоцитах, начиная с пре-В клеток до зрелых В-лимфоцитов, а также на клетках В-клеточных опухолей. В-клеточные опухоли включают хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) (обычно сопровождающийся более низкой степенью экспрессии CD20) и неходжкинские лимфомы (в >90% опухолей уровень экспрессии CD20 высокий). При связывании с антителом молекула CD20 остается на мембране клетки, не удаляется с ее поверхности (шеддинг) и не поступает внутрь клетки (интернализация).
Связывание офатумумаба с расположенным вблизи мембраны специфическим эпитопом молекулы CD20 вызывает связывание и активацию комплемента на поверхности клетки, что приводит к развитию комплементзависимой цитотоксической реакции и лизису опухолевой клетки. Было показано, что офатумумаб вызывает выраженный лизис клеток, сопровождающийся высоким уровнем экспрессии защитных белков комплемента. Кроме того, связывание офатумумаба вызывает гибель клеток и по механизму антителозависимой клеточной цитотоксичности. Было также показано, что офатумумаб вызывает лизис клеток как с высокой, так и с низкой экспрессией CD20, а также клеток, устойчивых к ритуксимабу.
Фармакодинамические свойства
У больных с гематологическими опухолевыми заболеваниями содержание В-клеток в крови снижалось уже после первого введения офатумумаба. У больных с рефрактерным ХЛЛ среднее снижение содержания В-клеток в крови после первого введения составляло 23%, а после 8-го введения — 92%. У большинства больных содержание В-клеток в крови оставалось низким на протяжении всего курса лечения, а затем постепенно возрастало (однако и через 3 мес после окончания курса лечения офатумумабом среднее содержание В-клеток было на 68% ниже их концентрации до лечения).
Иммуногенность
Белковые препараты, подобные офатумумабу, могут вызывать иммунный ответ, однако образование антител против офатумумаба может быть менее интенсивным, чем обычно, поскольку офатумумаб является, во-первых, человеческим антителом, а во-вторых, вызывает гибель В-клеток.
В основном клиническом исследовании антитела к офатумумабу выявлены не были; кроме того, концентрации офатумумаба в крови были очень низкими, что делало выявление таких антител маловероятным.
Всасывание
Cmax офатумумаба в сыворотке обычно наблюдались к концу введения или сразу после него. Данные по фармакокинетике препарата были получены на 146 больных с ХЛЛ, устойчивых к ранее проводимому лечению. Геометрическое среднее для Cmax в плазме крови после первого введения (300 мг) составило 63 мкг/мл, после 8-го еженедельного введения (седьмое введение в дозе 2000 мг) геометрическое среднее для Cmax было равно 1482 мкг/мл, а геометрическое среднее для AUC0—∞ составило 674,463
В/в, в виде инфузий.
Офатумумаб необходимо вводить под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов. В связи с потенциальной возможностью развития анафилактоидных реакций, инфузию офатумумаба стоит проводить в условиях немедленной доступности аппаратуры и медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи в таких ситуациях.
Перед использованием препарат должен быть разведен. Концентрированный раствор следует смешивать только с 0,9% раствором натрия хлорида для в/в введений (см. Способ использования). Не рекомендуется смешивать офатумумаб в емкости для введения с другими препаратами.
Премедикация
За 30 мин — 2 ч до введения офатумумаба больным необходимо провести премедикацию в соответствии со следующей схемой дозирования.
Таблица 1
| Номер введения (доза) | Доза ГКС в/в | Доза анальгетика | Доза антигистаминного препарата |
| 1 (300 мг) | Эквивалентная 100 мг преднизолона | Эквивалентная 1000 мг парацетамола (ацетаминофена) | Эквивалентная 10 мг цетиризина |
| 2 (2000 мг) | Эквивалентная 100 мг преднизолона | Эквивалентная 1000 мг парацетамола (ацетаминофена) | Эквивалентная 10 мг цетиризина |
| 3–8 (2000 мг) | Эквивалентная 0–100 мг преднизолона* | Эквивалентная 1000 мг парацетамола (ацетаминофена) | Эквивалентная 10 мг цетиризина |
| 9 (2000 мг) | Эквивалентная 100 мг преднизолона | Эквивалентная 1000 мг парацетамола (ацетаминофена) | Эквивалентная 10 мг цетиризина |
| 10–12 (2000 мг) | Эквивалентная 50–100 мг преднизолона** | Эквивалентная 1000 мг парацетамола (ацетаминофена) | Эквивалентная 10 мг цетиризина |
* если второе введение завершается без развития серьезных нежелательных реакций, доза, по усмотрению врача, может быть снижена;
** если девятое введение завершается без развития серьезных нежелательных реакций, доза, по усмотрению врача, может быть снижена до эквивалентной 50 мг преднизолона.
Дозы
Рекомендованная доза составляет 300 мг офатумумаба для первого введения и 2000 мг офатумумаба — для всех последующих введений. Схема введения предусматривает 8 последовательных еженедельных введений, а 4–5 нед спустя — 4 последовательных ежемесячных (т.е. через каждые 4 нед) введения.
Первое и второе введения. Начальная скорость введения препарата при первом и втором введениях должна составлять 12 мл/ч (см. Способ использования). Во время введения его скорость следует постепенно увеличивать так, чтобы каждые 30 мин она удваивалась и возрастала до максимальной, равной 200 мл/ч (см. Способ использования).
Последующие введения. Если второе введение завершается без развития серьезных нежелательных реакций, связанных с введением, все остальные введения можно проводить с начальной скоростью 25 мл/ч, которая должна постепенно возрастать, удваиваясь каждые 30 мин до максимальной, равной 400 мл/ч (см. Способ использования).
Изменение дозы и возобновление лечения. Развитие нежелательных реакций, связанных с введением офатумумаба, может вызвать необходимость снижения скорости введения.
В случае развития слабо или умеренно выраженных нежелательных реакций введение следует прекратить и, если состояние больного остается стабильным, вновь возобновить со скоростью, равной половине той, на которой введение было прервано. Если к моменту прекращения введения офатумумаба из-за развития нежелательных реакций скорость не успела возрасти от исходной, равной 12 мл/ч, то при возобновлении введения его следует проводить со стандартной начальной скоростью, равной 12 мл/ч. В дальнейшем скорость введения с учетом переносимости препарата больным и по усмотрению врача можно увеличивать по стандартной схеме (так, чтобы скорость удваивалась не быстрее чем через каждые 30 мин).
В случае развития серьезных нежелательных реакций введение следует прекратить и, если состояние больного остается стабильным, вновь возобновить со скоростью 12 мл/ч. В дальнейшем скорость введения, с учетом переносимости препарата больным и по усмотрению врача можно увеличивать по стандартной схеме (так, чтобы скорость удваивалась не быстрее чем через каждые 30 мин).
Способ использования
1. Перед разведением офатумумаба
Перед разведением проверить концентрат офатумумаба на предмет наличия в нем частиц и изменения цвета. Не использовать офатумумаб, если его цвет изменен. Концентрат может содержать небольшое количество видимых (прозрачных или беловатых) аморфных частиц офатумумаба. Эти частицы будут удалены фильтрами, входящими в комплект для введения.
Не встряхивать флакон с офатумумабом перед проведением описанной проверки.
2. Как приготовить раствор для в/в введения
Перед введением концентрат офатумумаба необходимо развести в 0,9% растворе натрия хлорида для в/в введения в асептических условиях.
Доза 300 мг — использовать 3 флакона, по 5 мл во флаконе (суммарно 15 мл):
- из емкости с 0,9% раствором натрия хлорида для в/в введения объемом 1000 мл отобрать и удалить 15 мл;
- из каждого из 3 флаконов с офатумумабом отобрать по 5 мл концентрата (всего 15
Результаты клинических испытаний не содержат каких-либо данных о случаях передозировки офатумумаба.
Каких-либо исследований лекарственных взаимодействий между офатумумабом и другими препаратами не проводилось.
При совместном применении офатумумаба с препаратами, обладающими иммуносупрессивной активностью, возможно увеличение риска развития инфекционных заболеваний.
Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в зависимости от анатомо-физиологической классификации и частоты встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 и <1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи); неизвестно (частота не может быть определена на основании имеющихся данных). Категории частоты были сформированы на основании клинических исследований препарата.
Со стороны органов кроветворения: очень часто — нейтропения, анемия; часто — фебрильная нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения; нечасто — агранулоцитоз, коагулопатия, лимфопения, аплазия эритроцитарного ростка.
Со стороны иммунной системы: часто — гиперчувствительность; нечасто — анафилактические реакции, включая анафилактический шок.
Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — синдром лизиса опухоли.
Со стороны ССС: часто — тахикардия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — боли в гортанно-глоточной области, одышка, кашель, бронхоспазм, дискомфорт в области грудной клетки, заложенность носа, гипоксия.
Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, непроходимость тонкого отдела кишечника, диарея.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: очень часто — сыпь; часто — зуд, крапивница, приливы.
Общие реакции: часто — усталость, озноб, гипергидроз, синдром выброса цитокинов, гипертермия, боли в спине.
Вторичные инфекции: очень часто — бронхит, пневмония; часто — сепсис, септический шок, инфекция Herpes zoster, инфекции мочевыводящих путей; частота неизвестна — прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМОЛЭП), гепатит В.
Лечение пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом при неэффективности ранее проводимой терапии с включением флударабина и/или алемтузумаба.
гиперчувствительность к офатумумабу или другим компонентам препарата;
тяжелые нарушения функции почек (Cl креатинина <30 мл/мин);
беременность и период кормления грудью;
детский и подростковый возраст (до 18 лет).
С осторожностью: гепатит В в анамнезе, нарушение функции легких и заболевания сердца в анамнезе.
По рецепту.
Хранить в недоступном для детей месте.
Реакции на введение
При использовании офатумумаба могут наблюдаться реакции на введение, требующие временного прекращения лечения или же его отмены. Ослабить реакции на введение может премедикация, однако даже в этом случае реакции могут развиваться, в основном, во время первого введения. Реакции на введение могут включать: анафилактические реакции, нежелательные явления со стороны ССС, озноб, кашель, синдром выброса цитокинов, диарею, одышку, усталость, "приливы", повышение или снижение АД, тошноту, боль, повышение температуры, сыпь и крапивницу. Случаи развития серьезных реакций на введение офатумумаба, включая синдром выброса цитокинов, были описаны даже при использовании премедикации. В случае развития серьезных реакций на введение следует немедленно приостановить введение препарата и провести симптоматическое лечение (рекомендации по изменению скорости введения препарата после развития реакций на введение приведены в разделе "Способ применения и дозы"). Чаще всего реакции на введение развиваются в день первого введения, а при последующих введениях их выраженность уменьшается. У больных с нарушением функции легких в анамнезе может быть повышен риск развития осложнений со стороны дыхательной системы, обусловленных развитием серьезных реакций на введение, поэтому во время введения офатумумаба за функцией дыхания необходимо тщательно следить.
Синдром лизиса опухоли (СЛО)
У больных с ХЛЛ при введении офатумумаба может развиваться СЛО. Лечебные мероприятия при СЛО включают коррекцию электролитного баланса, контроль функции почек, поддержание водного баланса и симптоматическое лечение.
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
У больных с ХЛЛ, получаюших лечение цитотоксическими препаратами, может развиваться ПМОЛЭП, в т.ч. приводящая к летальному исходу. Диагноз ПМОЛЭП следует исключать у всех больных, которые сообщают о развитии у них неврологической симптоматики или об изменении характера неврологических симптомов, существовавших ранее. При подозрении на ПМОЛЭП лечение офатумумабом следует прекратить и обратиться за консультацией к неврологу.
Вакцинация
Безопасность вакцинации живыми ослабленными или инактивированными вакцинами и способность к развитию первичного или вторичного иммунного ответа на них во время лечения офатумумабом не исследовались. Поскольку количественное содержание В-клеток снижается, ответ на вакцинацию может быть ослаблен. Перед вакцинацией больных, проходящих курс лечения офатумумабом, необходимо оценить соотношение рисков и пользы вакцинации для этих больных. В связи с наличием риска развития инфекции следует избегать введения живых ослабленных вакцин на протяжении или по окончании терапии офатумумабом до нормализации количества В-лимфоцитов.
Гепатит В
У больных, получающих офатумумаб, вследствие иммуносупрессивного эффекта терапии имеется повышенный риск инфицирования вирусом гепатита B (HBV) и его реактивации, которые могут, в т.ч. приводить к летальному исходу. Перед началом лечения офатумумабом следует выявить больных с высоким риском развития заболевания, вызванного HBV. У носителей HBV во время лечения офатутумабом и в течение 6 — 12 мес после его окончания необходимо тщательно следить за лабораторными и клиническими признаками развития активной инфекции HBV. Лечение офатумумабом тех больных, у которых развивается вирусный гепатит, следует прекратить и провести им соответствующую противовирусную терапию. Данных, касающихся безопасности применения офатумумаба у больных с активным гепатитом, недостаточно для того, чтобы сделать определенный вывод.
Сердечно-сосудистые заболевания
За состоянием больных с заболеваниями сердца в анамнезе следует тщательно следить. Если у больных развиваются серьезные или угрожающие жизни нарушения ритма сердца, лечение офатумумабом следует прекратить.
Непроходимость кишечника
У больных, получавших лечение анти-CD20 моноклональными антителами, в частности офатумумабом, иногда отмечалось развитие непроходимости кишечника.
Больных с жалобами на боли в животе, в особенности развивающимися в начале курса лечения офатумумабом, необходимо обследовать и назначить им соответствующую терапию.
Лабораторное обследование
Поскольку офатумумаб связывается со всеми CD20-положительными лимфоцитами (как опухолевыми, так и нормальными), во время лечения офатумумабом необходимо через регулярные промежутки времени проводить контроль гемограммы; если у больных развивается цитопения, исследование следует делать чаще. При развитии цитопении необходимо проводить соответствующую терапию.
Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Исследований влияния офатумумаба на способность управлять автомобилем или работать на автоматическом оборудовании не проводилось. Исходя из фармакологии офатумумаба, оснований подозревать неблагоприятное действие препарата на эти виды активности нет. При рассмотрении возможности больного выполнять действия, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, следует принимать во внимание его клиническое состояние и профиль нежелательных реакций офатумумаба.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.