Инсулиновые помпы

Инсулиновая помпа – реалистичные надежды

В течение последних лет для улучшения качества лечения больных сахарным диабетом в России внедрен новый метод инсулинотерапии - постоянное подкожное введение инсулина с помощью инсулиновой помпы. В настоящее время метод постоянной подкожной инфузии инсулина с контролем глюкозы в реальном времени является лучшим режимом инсулинотерапии, позволяющим максимально имитировать работу здоровой ?-клетки поджелудочной железы. Возможность программировать подачу базального, болюсного инсулина в зависимости от времени суток, характера питания, физической активности позволяет пациентам с сахарным диабетом вести активный образ жизни, предотвращать как эпизоды гипогликемических состояний, так и гипергликемию. За пять лет использования инсулиновых помп в России накоплен значительный опыт и достигнуты хорошие результаты их использования у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Внедрено использование инсулиновых помп у женщин с сахарным диабетом при беременности, у детей, как младшего, так и старшего возраста. Уже многим пациентам в нашей стране использование инсулиновой помпы значительно улучшило качество их жизни.


На приеме в помповом центре.

Тем не менее, в последнее время появились случаи неадекватного использования этого метода. Надо сказать, что инсулиновый дозатор – это электронно-механическое устройство, которое в использовании не сложнее мобильного телефона. Однако эффективно использовать инсулиновый дозатор может только пациент, который прошел обучение и постоянно наблюдается у врача в полной мере владеющего данным методом инсулинотерапии. В течение достаточного времени (от 1 месяца и иногда до ? года) пациент должен освоить навыки использования помпы, овладеть всеми ее функциями. Пациент должен научиться точному подсчету хлебных единиц (углеводов и белков пищи); уметь расчитать коэффициенты на еду и дозы болюсного инсулина на снижение высокого уровня глюкозы крови; уметь купировать гипогликемию с помощью остановки инсулинового дозатора и др.

Для успешного перевода на новый метод лечения необходим ряд условий:

  • наличие учреждения или специализированного центра, в котором накоплен опыт ведения больных на помповой инсулинотерапии;
  • доступность лечащего врача, владеющего навыками помповой инсулинотерапии;
  • обеспечение круглосуточной технической поддержки со стороны компании производителя и доступность расходных материалов в регионе пребывания пациента;
  • знание пациентом принципов работы инсулиновой помпы и высокая мотивация к компенсации сахарного диабета.

Без соблюдения этих условий использование инсулиновой помпы не принесет желаемого результата и даже может нанести вред здоровью пациента. Существуют определенные показания и противопоказания к использованию инсулинового дозатора.

Показаниями к переводу на помповую инсулинотерапию являются:

  • Любой тип сахарного диабета, требующий инсулинотерапии.
  • Декомпенсация сахарного диабета (HbA1C > 7,0%).
  • Гипогликемии - частые легкие гипогликемии, ночные гипогликемии, тяжелые гипогликемии, скрытые гипогликемии.
  • Планирование беременности, беременность, грудное вскармливание.
  • Гестационный сахарный диабет.
  • Сосудистые осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, полиневропатия).
  • Наличие гастропареза у больного сахарным диабетом.
  • Наличие демпинг-синдрома у больного с сахарным диабетом.
  • Низкие потребность и/или высокая чувствительность к инсулину (менее 20 ЕД /сутки).
  • Феномен «утренней зари» у больного с сахарным диабетом (повышение потребности в инсулине в ранние утренние часы).
  • Высокая социальная и физическая активность пациента с сахарным диабетом, вариабельность образа жизни (работа в различное время суток, с разной интенсивностью физической нагрузки, частые путешествия со значимой сменой в часовых зонах).

Стоит подчеркнуть, что использование инсулиновой помпы требует от пациента стабильности психологического статуса, позитивной психологической поддержки от близких и родственников.

Психологические сложности, ассоциированные с использованием постоянной подкожной инфузии инсулина:

  • право на частную жизнь: использование помпы может провоцировать окружающих на вопросы о сахарном диабете, что зачастую приводит к невозможности не рассказывать о собственном заболевании;
  • внешний вид: некоторые одинокие люди не хотят использовать инсулиновый насос, так как боятся испугать потенциальных партнеров своим внешним видом или состоянием здоровья;
  • зависимость от механического устройства;
  • доверие/контроль: для некоторых пациентов необходимо время для того, чтобы поверить в использование нового метода лечения.

В связи с этим не вызывает никакого сомнения тот факт, что в команде профессионалов, занимающихся инициализацией помповой инсулинотерапии должен быть медицинский психолог, который поможет каждому пациенту преодолеть психологические барьеры на пути к успешному использованию системы постоянной подкожной инфузии инсулина.

Противопоказаниями к использованию помповой инсулинотерапии являются:

  • Отсутствие адекватного самоконтроля уровня глюкозы крови (менее 4 раз в день).
  • Отсутствие мотивации к компенсации углеводного обмена.
  • Наличие психических заболеваний (с расстройством памяти и т.д.).
  • Отсутствие специализированной медицинской помощи.
  • Нежелание контролировать дозы болюсного инсулина.
  • Непреодолимое желание спрятать инсулиновую помпу от других людей.
  • Желание скрыть наличие сахарного диабета от окружающих.
  • Низкая комплаентность пациента в отношении визитов к лечащему доктору.

Необходимо учитывать финансовые возможности для обеспечения обслуживания помпы в необходимом объеме.
Таким образом, пациент, решивший использовать помповую инсулинотерапию, должен быть способен:

  • Мониторировать уровень гликемии (иметь достаточное количество тест полосок для определения уровня глюкозы крови).
  • Определять выраженность кетонурии в случае развития интеркуррентных заболеваний.
  • Контактировать с лечащим врачом в случае необходимости.
  • Иметь постоянный доступ к лечебным учреждениям.
  • Распознавать симптомы гипогликемии, кетоацидоза.
  • Понимать устройство инсулинового насоса, принципы его работы.

Использование инсулинового дозатора без адекватного врачебного контроля, может привести к декомпенсации сахарного диабета, кетоацидозу и другим необратимым осложнениям диабета опасным для жизни больного.

В настоящее время для улучшения оказания помощи пациентам с диабетом, использующим инсулиновые помпы, в разных регионах России открываются специализированные центры по оказанию высокотехнологичной помощи с применением инсулиновых помп, в которых пациенты могут получить консультацию квалифицированного врача и пройти дополнительное обучение навыкам помповой инсулинотерапии. В данных центрах пациент будет в дальнейшем регулярно наблюдаться с целью своевременной коррекции инсулинотерапии. Центры оснащены самым современным оборудованием для оптимизированного управления сахарным диабетом: системами непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени (Guardian Real-Time, Medtronic) и для ретроспективной оценки гликемического контроля (CGMS System Gold, Medtronic); компьютерами с доступом в Интернет и последней версией программного обеспечения (СareLink Personal, Medtronic) для создания наглядных отчетов и интегрированного управления заболеванием, передающими устройствами для переноса информации из памяти приборов в компьютер, а также необходимыми наглядными учебно-методическими пособиями для наиболее эффективного процесса обучения.

В заключении стоит подчеркнуть, что только совместная работа пациента, квалифицированного врача, медицинского психолога и круглосуточной технической службы компании позволит добиться значительного улучшения качества жизни больных сахарным диабетом с помощью такой уникальной медицинской технологии как инсулиновая помпа.